В последните години българският пазар бе завладян от нова категория тютюневи изделия – устройствата за нагряване на тютюн, най-популярното от които е IQOS (Айкос) на компанията Philip Morris International. Рекламирани като „бездимна алтернатива“ на традиционните цигари, тези устройства породиха множество въпроси: Наистина ли са по-безвредни? Подходящи ли са за хора, които искат да се откажат от пушенето? Какво е въздействието им върху непушачите?
Нека разгледаме научната истина зад маркетинговите обещания.
Какво представлява IQOS?
IQOS е електронно устройство, което нагрява тютюн до температура около 350°C, без да го изгаря. За сравнение, традиционната цигара достига температура над 600°C при изгаряне. Вместо тютюнев дим, IQOS произвежда аерозол – смес от водни пари, глицерин, никотин и други химически вещества.
Устройството се състои от две части – зарядно устройство и самия нагревател, в който се поставя специален тютюнев стик (хийт). Стикът съдържа истински тютюн, пропит с глицерин и пропиленгликол. При нагряването се отделя аерозол, който потребителят вдишва.
Важно уточнение: IQOS НЕ е електронна цигара. Електронните цигари (вейпове) нагряват течност с никотин, докато IQOS нагрява реален тютюн. Това е съществена разлика в състава на аерозола и здравните рискове.
Как работи устройството?
Технологията на IQOS се основава на принципа „нагряване, а не изгаряне“ (heat-not-burn). Металното нагревателно острие, което се нарича още „перо“, прониква в тютюневия стик и го загрява контролирано до точно определена температура.
При тази температура тютюнът не достига точката на изгаряне (пиролиза), но въпреки това се разгражда частично и отделя аерозол, съдържащ никотин и други вещества. Компанията Philip Morris твърди, че липсата на горене води до драстично намаление на вредните вещества в сравнение с цигарения дим.
Сравнение с традиционните цигари: Какво казват изследванията?
Състав на аерозола vs цигарен дим
Според изследванията на Philip Morris International, проведени в рамките на тяхната научна програма за оценка, аерозолът от IQOS съдържа средно с 90-95% по-малко вредни и потенциално вредни вещества в сравнение с дима от традиционна цигара.
Липсват или са силно редуцирани:
- Въглероден окис (CO) – причинител на кислородна недостатъчност
- Катрани (твърди въглеродни частици)
- Много канцерогенни вещества като формалдехид, бензен, полициклични ароматни въглеводороди
Запазени остават:
- Никотин – в концентрация приблизително равна на тази в традиционната цигара (около 0.5 мг на стик)
- Ацеталдехид, акролеин и други дразнещи вещества (в намалени количества)
- Глицерин и пропиленгликол (използвани като носители)
Какво казват независимите изследвания?
Критично важно е да се отбележи, че по-голямата част от изследванията са финансирани от самата Philip Morris. Това е породило сериозен скептицизъм в научната общност относно тяхната обективност.
През 2017 година изследователи от Университета в Берн, публикували резултатите си в престижното издание JAMA Internal Medicine, отбелязват: „Аерозолът от IQOS съдържа по-ниски концентрации на вредни вещества от цигарения дим, но също така съдържа канцерогени и токсини.“ Изследването установява, че някои полициклични ароматни въглеводороди (ПАВ) са в по-високи концентрации при IQOS отколкото при традиционни цигари.
Германският федерален институт за оценка на риска (BfR) и Комитетът по токсикология на Обединеното кралство (COT) са провели независими анализи и потвърждават, че нивата на вредни вещества наистина са по-ниски, но подчертават, че това не означава, че продуктът е безопасен.
Италианският висш институт по обществено здраве публикува доклад през 2019 година, който противоречи на някои от твърденията на Philip Morris относно степента на намаление на риска.
Позицията на FDA (Агенцията по храни и лекарства на САЩ)
В юли 2020 година FDA издаде историческо решение, като разреши IQOS да се предлага на американския пазар като „изделие с модифициран риск“. Важно е да се разбере какво точно означава това:
FDA признава, че пълното преминаване от традиционни цигари към IQOS намалява излагането на вредни вещества
FDA потвърждава, че IQOS е по-добър избор от продължителното пушене на цигари
FDA не признава IQOS за безопасен продукт
FDA изрично отказва твърденията на Philip Morris, че IQOS е „намалена вреда“ или „намален риск“ в абсолютен смисъл
В документа на FDA се подчертава: „FDA ще следи отблизо как IQOS се използва от потребителите, за да определи дали тези продукти отговарят на този потенциал и не водят до по-голяма употреба сред младите хора.“
Позицията на Световната здравна организация (СЗО)
СЗО поддържа предпазлив подход към нагреваемите тютюневи изделия:
- Настоява за независими изследвания, необвързани с тютюневата индустрия
- Подчертава, че няма достатъчно дългосрочни данни за здравните ефекти
- Предупреждава, че продуктът не е безвреден и продължава да излага потребителите на никотин и токсични вещества
- Изразява загриженост, че устройства като IQOS могат да станат „входна точка“ към никотинова зависимост за млади хора и непушачи
Здравни ефекти от IQOS: Какво знаем до момента?
Физически ефекти
Краткосрочни клинични изследвания (6-12 месеца) на Philip Morris показват някои положителни промени при преминаване от цигари към IQOS:
- Подобрена еластичност на артериите – повече кислород достига до органите
- Намалени възпалителни процеси в тялото
- Подобрение при емфизем на белите дробове
- Намалена кашлица – 60-70% от участниците съобщават за облекчение
Обаче:
- Дългосрочните ефекти са неизвестни – IQOS е на пазара едва от 2014 г., което е твърде кратък период, за да се проследят сериозни заболявания като рак
- Никотинът остава – с всички негативни ефекти върху сърдечно-съдовата система: повишено кръвно налягане, ускорен пулс, повишен риск от инфаркт и инсулт
- Дихателни проблеми – независими изследвания показват, че аерозолът дразни лигавицата на дихателните пътища и може да предизвика хроничен бронхит
- Канцерогени вещества – макар и в по-малки количества, те присъстват в аерозола
Психологически и поведенчески ефекти
Зависимост: IQOS създава силна никотинова зависимост, както и традиционните цигари. Никотинът е третото най-пристрастяващо вещество след хероина и кокаина. Много потребители съобщават, че използват IQOS по-често от традиционните цигари, подведени от усещането, че е „по-безвреден“.
Поведенчески навик: Ритуалът на „паленето“ се запазва почти напълно – извеждате устройството, зареждате стика, „палите“, вдишвате. Психологическата зависимост остава непокътната.
Социална приемливост: Тъй като IQOS не произвежда видим дим и миризмата е по-слаба, потребителите често го използват на места, където традиционното пушене е забранено или неприемливо. Това улеснява зависимостта и затруднява отказването.
IQOS помага ли при отказване от пушенето?
Ето един от най-противоречивите въпроси.
Официалната позиция на Philip Morris е, че IQOS е предназначен за пълнолетни пушачи, които не могат или не искат да се откажат от тютюна, и че представлява по-добра алтернатива от продължителното пушене на цигари.
Световната здравна организация обаче предупреждава, че няма достатъчно доказателства, че IQOS помага при отказване от пушене. Всъщност:
- Потребителите остават зависими от никотин
- Много от тях използват IQOS заедно с традиционни цигари
- IQOS може да затрудни окончателното отказване, защото създава илюзията за „безопасна“ алтернатива
Златният стандарт за отказване от тютюна остава пълното преустановяване на употребата, евентуално с помощта на одобрени от здравните власти методи като никотинови пластири, дъвки или медикаментозно лечение под наблюдение на лекар.
Ефектът върху непушачите: Пасивното излагане
Един от основните аргументи в полза на IQOS е, че не произвежда странична димна струя – дим, който излиза от горящата цигара между дръпки. При традиционното пушене именно този страничен дим е основният източник на пасивно пушене.
Какво показват изследванията?
Изследвания на Philip Morris в реална среда (ресторанти в Япония) показват:
- Аерозолът от IQOS не влияе значително на качеството на въздуха в закрити помещения при подходяща вентилация
- Непушачите, изложени на IQOS, имат минимално повишение на никотин в организма – сравнимо с нивото при пребиваване в помещение, където преди е пушено
- Концентрацията на канцерогенни специфични за тютюна нитрозамини при непушачи е пренебрежимо ниска
Независими изследвания обаче сочат:
- Аерозолът съдържа фини частици и химикали, които могат да бъдат вдишани от околните
- Дългосрочните ефекти на пасивното излагане са неизвестни
- Изследване публикувано в списание Environmental Health Perspectives установява, че субмикронните частици от IQОS се държат подобно на тези от цигарен дим в човешката дихателна система
Правна рамка в България
Съгласно Закона за здравето в България, употребата на IQОS и други нагреваеми тютюневи изделия е забранена на закрити обществени места – точно както традиционното тютюнопушене.
Това включва:
- Заведения (ресторанти, барове, кафенета)
- Офиси и работни места
- Училища и детски градини
- Болници и здравни заведения
- Обществен транспорт
Причината: Макар да няма дим в класическия смисъл, отделяните аерозоли съдържат вещества, които могат да окажат влияние върху хората наоколо. Законодателят защитава не само самите потребители, но и околните от пасивно излагане.
Препоръки за потребителите на IQOS
- Ако използвате IQOS, спазвайте следните правила за защита на околните:
- Никога не използвайте IQОS в присъствието на деца
- Избягвайте употребата около бременни жени
- Не използвайте в затворени пространства с лоша вентилация
- Уважавайте желанието на непушачите да не бъдат излагани на аерозол
- Спазвайте законовите забрани за употреба на закрити обществени места
Митове и реалност за IQОS
Мит 1: „IQOS е полезен за здравето“
РЕАЛНОСТ: IQOS НЕ е полезен. Това е тютюнево изделие, което съдържа никотин и отделя токсични вещества. Счита се за по-малко вредна алтернатива на традиционните цигари, но определено не е безвреден.
Както пише в официалните комуникации на компанията и на FDA: „Най-добрият избор за здравето е никога да не започвате да пушите или да се откажете напълно от пушенето.“
Мит 2: „IQOS е безопасен за околните“
РЕАЛНОСТ: Макар въздействието върху околните да е по-малко в сравнение с цигарения дим, то не е нулево. Аерозолът съдържа никотин и други химикали. Дългосрочните ефекти от пасивното излагане на IQOS все още не са известни.
Мит 3: „С IQOS можеш да ‘пушиш’ навсякъде“
РЕАЛНОСТ: Не, не можеш. В България (както и в повечето европейски държави) употребата на IQOS е законово забранена на закрити обществени места. Собствениците на заведения могат да решават дали да разрешат употребата в техните помещения, но това не променя факта, че аерозолът влияе на качеството на въздуха.
Мит 4: „IQOS ще ми помогне да спра да пуша“
РЕАЛНОСТ: IQOS не е средство за отказване от пушене. Той е алтернативен начин за доставяне на никотин. Никотиновата зависимост остава, психологическият навик се запазва. Ако искате да се откажете от тютюна, консултирайте се с лекар за подходящи методи – никотинозаместителна терапия, медикаменти, психологическа подкрепа.
Мит 5: „Изследванията са категорични – IQOS е безопасен“
РЕАЛНОСТ: Изследванията НЕ са категорични. Повечето проучвания са финансирани от Philip Morris. Независимите изследвания показват противоречиви резултати. FDA ясно заявява, че не може да предскаже дългосрочните ефекти. СЗО настоява за повече независими данни.
Научната истина за IQОS е нюансирана. Продуктът не е нито спасение, нито чума. Той е компромис – по-малко лош от традиционните цигари, но далеч от безопасен.
Най-важното е да сме добре информирани и да вземаме решения въз основа на факти, а не на маркетинг. Да разбираме, че всяка употреба на тютюн и никотин носи рискове. И да помним, че най-добрият избор винаги е отсъствието на тютюн в живота ни.
Ако имате въпроси или се борите с тютюнева зависимост, не се колебайте да се консултирате със здравен специалист.
Източници:
- U.S. Food and Drug Administration (FDA) – IQOS Modified Risk Tobacco Product Authorization (2020)
- Световна здравна организация (СЗО) – Доклади за нагреваеми тютюневи изделия
- JAMA Internal Medicine – „Heat-Not-Burn Tobacco Cigarettes: Smoke by Any Other Name“ (2017)
- Германски федерален институт за оценка на риска (BfR)
- Комитет по токсикология на Обединеното кралство (COT)
- Италиански висш институт по обществено здраве – Доклад за IQOS (2019)
- Philip Morris International – Научна програма за оценка на IQОS
- Journal of the American Heart Association – Изследвания за никотинова зависимост (2019)
- Environmental Health Perspectives – Изследване на ароматизатори в електронни цигари (2020)
Забележка: Тази статия е с информационна цел и не заменя медицинска консултация. Винаги се консултирайте с лекар по въпроси, свързани със здравето си.
